C’est habituellement un déficit moteur complet, par exemple des releveurs du pied. Le plus fréquemment, s’il existe un déficit moteur, il est incomplet. Il s’agit alors d’une parésie. Le déficit complet, tout à fait exceptionnel, ou paralysie dûment constatée, constitue une urgence chirurgicale.
Il s’agit d’une souffrance de croissance osseuse lors de l’adolescence. Les vertèbres sont un peu déformées dans le sens d’une diminution de hauteur en avant, des irrégularités sont visibles sur les plateaux vertébraux.
• la radiographie standard, faite debout de face et de profil, puis en position assise indifférente, puis en position « assis penché en avant » dans certains cas, permet de voir la courbure globale de la colonne vertébrale, d’évaluer rapidement un pincement discal antérieur ou postérieur. Elle ne montre en aucun cas la hernie discale sauf si elle est calcifiée
le scanner , ou tomodensitométrie computérisée à rayons X, permet de voir le contour de la hernie discale et d’éventuelles calcifications
l’IRM, ou imagerie par résonance magnétique, ne présente en rien la nocivité due aux rayons X, et permet de voir les moindres détails de la hernie, et en plus l’état du tissu osseux vertébral qui peut être inflammatoire et congestif, et expliquer beaucoup de douleurs lombaires résistant au traitement médical.
la saccoradiculographie, ou myélographie, qui consiste à injecter un produit iodé opaque aux rayons X dans la méninge de la colonne vertébrale, est maintenant assez bien tolérée grâce à la finesse des aiguilles utilisées. Elle donne de bons renseignements sur le comportement de la hernie en position debout et sur une éventuelle instabilité intervertébrale.
Pas du tout. La taille de la hernie n’est pas du tout proportionnelle aux symptômes que la hernie provoque. Ils sont dûs à l’inflammation entre la hernie et le nerf, inflammation d’autant plus importante que le canal médullaire osseux est étroit et que le sac méningé ou sac dural est large. Autrement dit, les petites hernies peuvent être très douloureuses surtout si le canal osseux est étroit, et les très grosses hernies peuvent ne causer qu’un minimum de gène surtout si le canal médullaire osseux est large.
Elle n’est vraiment utile que dans les cas le nerf à décomprimer n’est pas bien précisé par les symptômes ou s’il faut évaluer l’aggravation ou la diminution de la compression nerveuse par rapport à un examen précédent.
L’anesthésie locale, sur le site de l’opération, est renforcée par une neuroleptanalgésie administrée par voie intraveineuse, qui vous donne une sensation de bien-être, et vous permet de ne ressentir une éventuelle douleur que « de loin », de façon suffisamment amortie pour qu’elle ne soit pas gênante. Enfin, durant l’exérèse de la hernie, il doit vérifier qu’il ne provoque aucun « tiraillement » désagréable sur les nerfs.
- une toute petite cicatrice sur la peau de moins de quelques millimètres
- lors d’une chirurgie à ciel ouvert ou microchirurgie, le chirurgien est obligé de déplacer la racine comprimée pour enlever la hernie, ce qui provoque un saignement et une irritation des tissus voisins, et favorise l’apparition d’une cicatrice fibreuse autour du nerf ou fibrose. La chirurgie endoscopique enlève la hernie avec un minimum de saignement.
- Les dégâts musculaires sont réduits au minimum et la récupération n’en est que plus rapide
- Sur les patients qui présentent d’autres maladies importantes (comorbidité lourde), la bénignité de ce traitement chirurgical paraît très avantageuse par rapport à une technique plus invasive.
C’est un disque qui a perdu son eau (déshydratation). Il perd alors son pouvoir d’amortisseur. Plusieurs mécanismes sont en cause la surcharge mécanique, soit de haut en bas par le poids, soit en torsion avec création de fissures, le traumatisme agressif générateur de fissures, le défaut d’oxygénation et hyperacidité chez les fumeurs, facteur congénital ou héréditaire.
Elle est ralentie par une bonne hygiène de vie, en évitant les positions assises prolongées devant un ordinateur ou en voiture, et en marchant régulièrement.
Le laser utilisé pour rétrécir le disque et la hernie est habituellement un laser diode dont la fibre est passée à travers une aiguille passée dans le disque. L’effet est de rétrécir le disque et la hernie, mais l’exérèse de la hernie ne peut pas être faite directement.
Après échec d’un traitement médical de sciatique durant un délai d’au moins plusieurs semaines, seulement si les données fournies par l’imagerie correspondent aux symptômes
